今年以來(lái)，浙江省藥械采購(gòu)平臺(tái)官網(wǎng)已經(jīng)兩次公布了18種納入(和臨時(shí)納入)供應(yīng)緊張目錄的藥品。不止是浙江，遼寧、廣西、寧夏、山西、云南、貴
今年以來(lái)，浙江省藥械采購(gòu)平臺(tái)官網(wǎng)已經(jīng)兩次公布了18種納入(和臨時(shí)納入)供應(yīng)緊張目錄的藥品。不止是浙江，遼寧、廣西、寧夏、山西、云南、貴州均發(fā)布了短缺藥品清單，涉及藥品數(shù)十種。有部分藥品被多省納入供應(yīng)緊張清單?？梢?jiàn)，這種因原料藥而起的藥品短缺非常普遍。
為什么原料藥漲價(jià)如此瘋狂?
一位業(yè)內(nèi)人士毫不諱言，其中雖然有環(huán)保要求提高讓藥企生產(chǎn)成本增加的客觀(guān)原因，但究其根本，禍起壟斷。“為謀求經(jīng)濟(jì)利益，有些原料藥企業(yè)甚至自覺(jué)做了壟斷者的同謀‘共犯’。”
上下兩頭的錢(qián)都賺了
壟斷帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)利益顯而易見(jiàn)。
比如原料藥葡萄糖酸鈣，其制劑產(chǎn)品葡萄糖酸鈣注射液(10ml:1g)屬于國(guó)家基本藥物目錄和常用低價(jià)藥，今年以來(lái)已先后被廣西、云南等6個(gè)省份納入短缺藥品清單，部分地區(qū)為保證供應(yīng)不得不將它移出低價(jià)藥清單并取消低價(jià)藥掛網(wǎng)資格。
“葡萄糖酸鈣注射液全國(guó)市場(chǎng)份額差不多是每年2億支的用量，這其中的壟斷利潤(rùn)數(shù)以?xún)|計(jì)。”此前曾向記者爆料的一位業(yè)內(nèi)人士說(shuō)。
從2013年青海省醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物集中招標(biāo)采購(gòu)的中標(biāo)的結(jié)果來(lái)看，當(dāng)時(shí)葡萄糖酸鈣注射液(10ml:1g)的中標(biāo)價(jià)是0.3~0.35元/支。此后市場(chǎng)價(jià)格基本穩(wěn)定。大概兩個(gè)月前，有生產(chǎn)企業(yè)發(fā)布調(diào)價(jià)函，稱(chēng)受原材料價(jià)格上漲等影響，決定將該產(chǎn)品的價(jià)格調(diào)整為18元/支。壟斷前后，價(jià)格暴漲了五六十倍。以每年2億支的用量來(lái)算，因?yàn)閴艛嘟?jīng)營(yíng)，憑空而來(lái)的利潤(rùn)有多少?足夠讓壟斷者為之以身試法。
“炒家為了籠絡(luò)原料藥廠(chǎng)加入壟斷，往往會(huì)以高出市場(chǎng)的價(jià)格支付保證金，藥還沒(méi)出廠(chǎng)錢(qián)已經(jīng)到賬，這種好事有幾家企業(yè)能抵擋住誘惑?”一位曾經(jīng)接觸過(guò)這類(lèi)所謂“經(jīng)營(yíng)公司”的藥企負(fù)責(zé)人透露，壟斷經(jīng)營(yíng)公司上游控制原料藥廠(chǎng)，下游還想控制制劑企業(yè)，“通常會(huì)給兩套方案，要么以數(shù)十倍的價(jià)格向總經(jīng)銷(xiāo)購(gòu)買(mǎi)原料藥，要么被對(duì)方壟斷包銷(xiāo)制劑成品，作為交換原料藥價(jià)格可以少漲幾倍。這樣上游、下游，兩頭的錢(qián)他都賺了。”
最后苦的總是患者
專(zhuān)家表示，原料藥分為發(fā)酵型和合成型兩類(lèi)。發(fā)酵型的上游為糧食，合成型的上游是原油，這些上游材料價(jià)格的波動(dòng)都會(huì)影響到藥品的生產(chǎn)。
原料藥到底有多重要?藥品價(jià)格相關(guān)監(jiān)管機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人曾表示，我國(guó)上千種原料藥中，有約50種原料藥只有一家企業(yè)取得審批可生產(chǎn)，一家原料藥甚至要供應(yīng)上百家制劑生產(chǎn)企業(yè)，市場(chǎng)依賴(lài)度可見(jiàn)一斑。原料藥大幅漲價(jià)，制藥企業(yè)要么被迫停產(chǎn)，要么跟著漲價(jià)，基本沒(méi)有第三種選擇。
被迫停產(chǎn)，直接造成部分醫(yī)藥產(chǎn)品供應(yīng)緊缺，各地持續(xù)擴(kuò)大的短缺藥品清單，與原料藥壟斷現(xiàn)象愈演愈烈不無(wú)關(guān)聯(lián)。
浙江的情況還稍好一些。“(浙江)有傳統(tǒng)，多數(shù)浙江藥企的主營(yíng)制劑基本是自己生產(chǎn)原料藥，或者有自己的生產(chǎn)基地。”這位藥企負(fù)責(zé)人說(shuō)，這樣就算附帶生產(chǎn)的藥品被迫停產(chǎn)，至少不會(huì)傷及企業(yè)根本。
然而，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，受到的影響并不會(huì)因地域而不同。本報(bào)報(bào)道之后，在跟帖中反饋某種常用藥三四年時(shí)間售價(jià)漲了十幾倍甚至幾十倍的讀者不在少數(shù)，可見(jiàn)，盡管部分納入醫(yī)保的藥品因?yàn)橛?ldquo;限價(jià)采購(gòu)，醫(yī)保支付”的保護(hù)措施，但壟斷行為事實(shí)上已經(jīng)對(duì)消費(fèi)者造成壓力。
藥品是特殊商品，對(duì)病人屬于“剛需”。藥品價(jià)格上漲，最終，都由醫(yī)保和消費(fèi)者買(mǎi)單。“事實(shí)上，原料藥壟斷是養(yǎng)肥了壟斷方，坑害了醫(yī)保和消費(fèi)者。”另一位藥企負(fù)責(zé)人私下承認(rèn)，其生產(chǎn)的一種制劑藥品年前年后價(jià)格差不多漲了5倍，而且不排除繼續(xù)漲價(jià)的可能，“我們可以不主動(dòng)漲價(jià)，但讓企業(yè)來(lái)承擔(dān)原料藥暴漲的不合理成本上漲我們也不愿意。你去問(wèn)問(wèn)，誰(shuí)會(huì)愿意?”
省物價(jià)：將嚴(yán)厲打擊價(jià)格壟斷行為
“由于各方面的原因，目前原料藥產(chǎn)業(yè)的市場(chǎng)集中度高，部分原材料藥生產(chǎn)掌握在少數(shù)的生產(chǎn)企業(yè)手中，易于產(chǎn)生價(jià)格壟斷等違法行為。”浙江省物價(jià)局相關(guān)負(fù)責(zé)人在接受錢(qián)江晚報(bào)記者采訪(fǎng)時(shí)表示，針對(duì)原料藥價(jià)格異常上漲的情況，價(jià)格主管部門(mén)一直在跟進(jìn)，“上半年，我局也陸續(xù)接到下游企業(yè)對(duì)部分原料藥涉嫌壟斷情況的反映，從初步調(diào)查情況看，涉及企業(yè)大部分在外省，下一步還需要國(guó)家層面協(xié)調(diào)組織實(shí)施進(jìn)一步調(diào)查。”
“由于原料藥企業(yè)分布在全國(guó)各地，該類(lèi)價(jià)格壟斷案件大都涉及全國(guó)不同地區(qū)的多個(gè)調(diào)查對(duì)象，基本都由國(guó)家反壟斷執(zhí)法機(jī)構(gòu)組織查處，各地價(jià)格主管部門(mén)以協(xié)助調(diào)查為主。”這位負(fù)責(zé)人解釋說(shuō)，2017年11月原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局已經(jīng)發(fā)布了《原料藥、藥用輔料及藥包材與藥品制劑共同審評(píng)、審批管理辦法(征求意見(jiàn)稿)》，擬從機(jī)制上解決當(dāng)前原料藥市場(chǎng)存在的一些問(wèn)題。
在那之前，發(fā)改委制定下發(fā)了《短缺藥品和原料藥經(jīng)營(yíng)者價(jià)格行為指南》，明確了短缺藥品和原料藥領(lǐng)域各類(lèi)價(jià)格壟斷行為的表現(xiàn)形式、違法性認(rèn)定以及價(jià)格壟斷協(xié)議的豁免條件等，并提醒相關(guān)經(jīng)營(yíng)者不得就短缺藥品和原料藥實(shí)施捏造散布漲價(jià)信息、串通操縱市場(chǎng)價(jià)格等違反《價(jià)格法》和《反壟斷法》的行為。
那么，原料藥壟斷案件調(diào)查到底難在哪里?
“從已有的執(zhí)法實(shí)踐來(lái)看，反壟斷案件調(diào)查難度較大，主要是相關(guān)證據(jù)的提取難度很大，需要投入大量的人力、物力、時(shí)間用于搜集線(xiàn)索、外圍摸底、調(diào)查取證、數(shù)據(jù)對(duì)比、經(jīng)濟(jì)分析、固定證據(jù)、接受自認(rèn)、案件審理、實(shí)施處罰等工作。”這位負(fù)責(zé)人表示，就原料藥壟斷案件而言，涉及企業(yè)分布在多地，牽涉到生產(chǎn)、銷(xiāo)售等多個(gè)環(huán)節(jié)，僅靠某個(gè)省份的調(diào)查往往很難取得實(shí)質(zhì)性的突破，相關(guān)案件的反壟斷調(diào)查需要國(guó)家反壟斷機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織開(kāi)展或授權(quán)。“且經(jīng)過(guò)近兩年對(duì)原料藥壟斷案件的查處，原料藥企業(yè)的壟斷行為變得更為隱蔽，讓調(diào)查取證工作變得更加困難。下一步我們將加大反壟斷法律法規(guī)政策的宣傳力度，圍繞執(zhí)法中碰到的問(wèn)題開(kāi)展研討分析，同時(shí)積極搜集案件線(xiàn)索，及時(shí)向國(guó)家反壟斷執(zhí)法機(jī)構(gòu)反映情況，持續(xù)加大執(zhí)法力度，通過(guò)國(guó)家和省層面的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，嚴(yán)厲打擊價(jià)格壟斷行為，維護(hù)統(tǒng)一開(kāi)放、公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)秩序。”這位負(fù)責(zé)人表示，除了調(diào)研走訪(fǎng)，“約談”也會(huì)是方式之一。
