勞我以少壯，息我以
“勞我以少壯，息我以衰老。”隨著我國老齡化日益加劇，如何通過提高醫(yī)療服務實現“老有尊嚴”成為養(yǎng)老產業(yè)的重中之重。經過十年來的探索和實踐，“醫(yī)養(yǎng)結合”模式被視為破解老齡化問題的一大重要路徑，從地產巨頭紛紛布局養(yǎng)老地產，到居家養(yǎng)老中心進駐社區(qū)，市場上不斷涌現著形色各異的養(yǎng)老機構和產品，呈現出一派“亂花漸欲迷人眼”的態(tài)勢。
然而，“醫(yī)養(yǎng)結合”雖然看上去很美，依舊面臨著諸多“骨感”的現實。公辦養(yǎng)老院“一床難求”，私人養(yǎng)老院“下不了地”，部分養(yǎng)老機構重“養(yǎng)”不重“醫(yī)”，使得老年人需求難以滿足。另一方面，養(yǎng)老行業(yè)龍蛇混雜，監(jiān)管難、盈利難、求才難的現狀給這一模式的進展造成了困擾。
“目前，中國的醫(yī)養(yǎng)結合的商業(yè)模式仍處于初級階段，正在經歷從頂層設計階段向模式探索階段的轉換。”近日，德勤在名為《探索健康養(yǎng)老的“最后一公里”：中國醫(yī)養(yǎng)結合趨勢展望》的報告(以下簡稱“報告”)中指出，未來亟待出現收費合理又能讓老人生活得有尊嚴的中端養(yǎng)老、療養(yǎng)機構，來滿足愈發(fā)龐大的中產階級人群。
十年摸索：多元化模式百花齊放
根據全國老齡辦預測，到2020年，中國將有超過4200萬失能老人和超過2900萬80歲以上老人，合計占到總老年人口的30%。在進入人口老齡化快速發(fā)展階段的當下，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式正面臨著現實壓力的嚴峻挑戰(zhàn)，健全醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老服務體系刻不容緩。
為此，自2013年以來，我國密集出臺了一系列鼓勵醫(yī)養(yǎng)結合產業(yè)發(fā)展的政策，重點培育將醫(yī)療服務與養(yǎng)老保障相結合、“有病治病，無病療養(yǎng)”的新型養(yǎng)老模式。2015年，國務院在《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》中明確提出，到2020年，要基本建立符合國情的醫(yī)養(yǎng)結合體制機制和政策法規(guī)體系，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源實現有序共享，覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結合服務網絡基本形成。
據不完全統(tǒng)計，到2016年底，國家層面共出臺了至少14份政策和文件，不斷加大的推進力度體現出國家對“醫(yī)養(yǎng)結合”這一新型模式所給予的厚望。
2016年，國家衛(wèi)計委、民政部公布了包括北京市東城區(qū)在內的50個第一批國家級醫(yī)養(yǎng)結合試點單位，并要求在2016年底前每個省份至少要啟動1個省級試點。隨后，又有 40個市(區(qū))被列入第二批國家級醫(yī)養(yǎng)結合試點單位。
國家衛(wèi)計委此前曾提出醫(yī)養(yǎng)結合可能存在的四種形式：第一種是鼓勵原有醫(yī)療衛(wèi)生機構開展養(yǎng)老服務;第二種是原有的養(yǎng)老機構增設醫(yī)療服務資質;第三種是醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構協議合作;第四種是依靠社區(qū)衛(wèi)生服務網絡，推行家庭醫(yī)生的模式。
在強有力的政策推動下，各地在醫(yī)養(yǎng)結合上開展了一系列如火如荼的探索和實踐。比如，北京雙井恭和苑增設醫(yī)療服務資質，建起社區(qū)衛(wèi)生服務中心，專注老年病診療康復;上海試點家庭醫(yī)生制度和“1+1+1”組合簽約分級診療體系，讓居民在選擇家庭醫(yī)生簽約的基礎上，還可再分別選擇一家區(qū)級和市級醫(yī)療機構進行簽約;重慶醫(yī)科大學附屬第一億元興建老年養(yǎng)護中心，依托強大的醫(yī)療資源為老人提供醫(yī)養(yǎng)一體的服務等。
一時間，各地多元化的醫(yī)養(yǎng)結合實踐形成了百花齊放的大好局面。根據國家衛(wèi)健委數據，截至2017年7月，全國共有醫(yī)養(yǎng)結合機構5814家，床位總數達121.38萬張。
然而，和龐大的老年人口和日益嚴重的老齡化問題相比，這些醫(yī)養(yǎng)結合機構仍然是杯水車薪，遠遠供不應求。德勤報告指出，現有的醫(yī)養(yǎng)結合機構大約僅占總養(yǎng)老機構數量的4%，而且其中大部分是公立機構，民營機構占比更低。“可以看出，相對需求端，供給空間依然巨大。”
尷尬現狀：風口背后的一地雞毛
十九大報告中提到，要積極應對人口老齡化，構建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結合，加快老齡事業(yè)和產業(yè)發(fā)展。在醫(yī)養(yǎng)產業(yè)快速發(fā)展、百舸爭流的同時，一些深層次的矛盾和問題隨之漸漸浮出了水面。
“醫(yī)”“養(yǎng)”相結合的模式，“醫(yī)”卻成了痛點。據媒體報道，在走訪第一批國家級醫(yī)養(yǎng)結合試點單位時，發(fā)現由于缺乏專業(yè)的全科老年大夫，養(yǎng)老院醫(yī)療水平偏低，醫(yī)務室設備有限，只能提供日間照料，大多以“養(yǎng)”為主，難以滿足老人醫(yī)療需求。
“經過近十年的摸索，民營養(yǎng)老產業(yè)模式漸漸明朗，但機構養(yǎng)老產品趨于‘地產化’，而居家和社區(qū)養(yǎng)老產品趨于‘家政化’，其中共通的問題就是醫(yī)療屬性的缺失，因此很難滿足半失能以及失能老人的生活需求。” 德勤在報告中分析指出。
“醫(yī)養(yǎng)結合”，何以缺“醫(yī)”?在北京大學研究老齡產業(yè)專家鄭志剛看來，“‘醫(yī)’不積極、‘養(yǎng)’很火熱”已經成為業(yè)內的普遍現象。他指出，綜合能力強的大醫(yī)院無暇顧及老年醫(yī)療需求，而養(yǎng)老機構只能內設醫(yī)務室或醫(yī)療機構，但往往巨大的成本因為需求不足而陷入困境，由此失敗的案例比比皆是。
“醫(yī)養(yǎng)結合難題的核心和實質來自于國內門診機構的羸弱，使得失能半失能老人難以方便地獲得門診服務和上門服務。”中國社會科學院經濟研究所副所長朱恒鵬指出，醫(yī)養(yǎng)結合實際的痛點在“醫(yī)”而不在“養(yǎng)”，而解決這一難題需要長效改革。
相對于普遍缺乏的“醫(yī)”來說，“養(yǎng)”的壓力也在日漸增大。公辦機構床位稀缺，使得大量有需求老人涌向了民營私人機構，而動輒每月上萬元的費用又讓他們望而卻步。有專家曾直言，高端養(yǎng)老已經淪為了“富人的游戲”。而即便如此，由于養(yǎng)老事業(yè)的公益性決定，民營機構投入成本高居不下，加之政府補貼政策尚未完善，很多民營機構的運營難以為繼。
此外，除了廣受詬病的床位周轉慢、一床難求外，養(yǎng)老護理員短缺現象也日益嚴重。和普通的家政服務員不同，護理員的工作性質決定了這一崗位需要較高的醫(yī)護技能。然而目前從事養(yǎng)老護理的人員相對年齡偏大，文化程度較低，缺乏專業(yè)技能，且崗位工資低，“招不到人”幾乎成為所有養(yǎng)老機構普遍的煩惱。
根據北京師范大學公益研究院發(fā)布的《2017年中國養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)情況報告》，目前各類養(yǎng)老服務設施和機構的服務人員不足50萬人，其中持有養(yǎng)老護理資格證的不足2萬人。而按照每三個失能老人配備一個專業(yè)護理人員來計算，我國需要1400萬護理人員，缺口仍然相當可觀。
老有所安：發(fā)展有梯度的市場
盡管面臨著重重考驗，但對于養(yǎng)老產業(yè)這片潛力無限的新藍海，無論是政府部門、機構還是投資者都滿懷信心。
“讓更多老年人能夠享受到優(yōu)質、便捷、便宜的醫(yī)療和康復護理服務，不僅是養(yǎng)老服務的時代需求，也是政府和社會共同努力的方向。”山東社會科學院經濟研究所劉衛(wèi)東指出，應充分發(fā)揮立法引領和保障作用，盡快制定居家養(yǎng)老服務的地方性法規(guī)或政府規(guī)章。“尤其要對居家養(yǎng)老醫(yī)護服務作出明文規(guī)定，對其服務內容、項目、收費標準等設置標準和質量要求，使居家養(yǎng)老服務逐步走上法制化、規(guī)范化軌道。”
其次，劉衛(wèi)東指出，要充分利用信譽度較好的大型綜合醫(yī)院的醫(yī)護服務資源，激勵大醫(yī)院聯合社區(qū)周邊衛(wèi)生服務機構或診所組成聯盟，建立居家老年人醫(yī)療康復中心，提供系統(tǒng)化服務，并將服務范圍從醫(yī)院、社區(qū)延伸拓展到居民家中。
甘肅省醫(yī)養(yǎng)結合促進委員會會長魯麗萍在接受媒體采訪時指出，建議政府發(fā)揮主導作用，對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構實施衛(wèi)生準入、民政扶持、醫(yī)保定點等扶持政策，并鼓勵“吃不飽”的基層醫(yī)療機構就近和養(yǎng)老機構、日間照料中心等“結對子”兜底，提高資源的利用效率。
在供需方面，德勤報告指出，養(yǎng)老產業(yè)亟待解決供需錯配的問題，當下最缺乏的是收費合理又能讓老人生活得有尊嚴的中端養(yǎng)老、療養(yǎng)機構，來滿足未來愈發(fā)龐大的中產階級人群。
“因此，未來居家社區(qū)養(yǎng)老市場參與者應把重點關注在對老年群體具體需求的挖掘和匹配上，能夠根據老人年紀、身體狀況和經濟狀況的不同而提供不同的服務和產品。”報告指出。
據了解，目前多地的醫(yī)養(yǎng)結合機構正在轉變服務方式，針對老年人支付能力、服務內容建設分層次、有梯度的老年醫(yī)療護理體系。以山西省太原市為例，通過對口支援、合作共建、建立醫(yī)療養(yǎng)老聯合體等多種方式，不斷加強醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構的合作，不僅明顯提升了老年醫(yī)療服務能力，并且有效緩解了床位供給缺口問題，使醫(yī)養(yǎng)結合模式步入了新常態(tài)。
德勤報告認為，醫(yī)養(yǎng)結合并非一朝一夕的成果，未來中國醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展可參考或借鑒一些在國外已經比較成熟以及被市場驗證過的模式，例如美國的全面護理老年社區(qū)和日本的三層次醫(yī)養(yǎng)結合體系等。
“我們應在學習和借鑒國外成功經驗的基礎上，積極探索實踐居家醫(yī)養(yǎng)融合新模式，逐步建立起覆蓋全民的居家養(yǎng)老醫(yī)護服務體系。這對于推動我國居家養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展、拉動就業(yè)、促進經濟增長，具有重大的現實意義。”劉衛(wèi)東表示。
關鍵詞： 老齡化
